Массаж при заболеваниях опорно-двигательного аппарата

Лечебный массаж широко используется в лечении травм и других патологий опорно-двигательного аппарата в составе комплексной терапии.

Показаниями для его применения в данном случае являются следующие пато­логии:

• растяжение мышц и сухожилий,
• ушибы,
• разрывы связок,
• тугоподвижность и контрактура суставов, явив­шиеся следствием перенесенных травм, воспалительных процессов и ожогов,
• бурситы, артриты и полиартриты (в том числе посттравматический деформирующий ар­трит, ревматоидный артрит, деформирующий артроз раз­личной этиологии). Кроме того, к ним относятся и оста­точные явления после переломов костей конечностей и травматических повреждений позвоночника,
• заболева­ния позвоночного столба (остеохондроз, анкилозирующий спондилоартрит, деформирующий спондилез и пр.),
• постревматические изменения в суставах и многие другие заболевания.

Среди противопоказаний выделяют любые острые и подострые состояния, сопровождающиеся общими и местными воспалительными явлениями (повышенная температура тела, воспалительный отек), а также обширные кровоизлияния, тромбоз сосудов, кровоточивость и опасность кровотечения, гнойные процессы и гнойнич­ковую сыпь на кожных покровах (пиодермия), аневризмы сосудов, опухолевые процессы, острый остеомиелит, ту­беркулез костей и суставов в острой стадии.

Опорно-двигательный аппарат состоит из костей, связок, образующихся из них суставов,  а также поперечно-полосатых мышц и их сухожилий. Именно патология его составных частей  наиболее эффективно лечится массажем.

Лечебный массаж в составе мероприятий по реабили­тации пациентов с теми или иными патологическими со­стояниями опорно-двигательного аппарата улучшает общую реактивность организма, а также производит обезболи­вающий эффект. Под его воздействием повышается уро­вень кровообращения в тканях, что способствует расса­сыванию остаточных явлений воспалительных процессов. Кроме того, улучшаются функции связочного аппарата, суставов и мышц, процессы регенерации поврежденных тканей, предупреждается развитие осложнений в виде контрактур, мышечной атрофии и соединительнотканных сращений. За счет массажа усиливается образование и циркуляция синовиальной (суставной) жидкости, а так­же намного быстрее восстанавливается прочность и эла­стичность связок, повышается подвижность в суставах.

При некоторых заболеваниях и травмах опорно­-двигательного аппарата массаж бывает полезен и в пер­вые дни, если его применяют на том участке тела, который находится выше травмы. В таких случаях проводят лим­фодренажный массаж, который очень хорошо снимает боль и устраняет неприятные ощущения.

Массаж при переломах конечностей

Лечебный массаж является одним из методов профи­лактики и лечения осложнений травматического пораже­ния конечностей.

В первый период после травмы — иммобилизационный (период неподвижности конечности) — массаж нормализует психическое состояние пациента, а также улучшает обмен веществ, работу дыхательной и сердечно­-сосудистой систем, предупреждает развитие осложнений. Кроме этого, таким образом достигаются снятие отечно­сти, сопровождающей переломы, рассасывание кровоиз­лияний, восстановление поврежденных тканей, ускорение образования костной мозоли и сращивания костей, а так­же предупреждается развитие атрофических изменений мышечной ткани в районе травмы.

На 2—3-и сутки после травмы (кроме открытого пе­релома) выполняют массаж поврежденной части тела выше и ниже гипсовой повязки, проводя сеанс энергично и используя, в основном, приемы разминания и выжима­ния. Продолжительность воздействия должна составлять около 8—12 мин.

Далее до снятия гипсовой повязки целесообразно вы­полнять вибрационный массаж через прорезанное в ней окошко, начиная со второй недели после травмы. В ре­зультате этого улучшаются и процессы образования кост­ной мозоли.

При наложении гипсовой повязки на коленный сустав рекомендуется также прорезать в ней окошко для масси­рования области надколенника.

При переломе костей голени выполняют аппаратный массаж свободной части бедра по 3—5 мин 2—3 раза в день или применяют ручное массирование, используя приемы непрерывистого и прерывистого поглаживания, которые выполняются поочередно. Затем переходят к растиранию в круговом направлении или по спирали.

Кроме того, применяют поперечное разминание. Все при­емы чередуют с поглаживанием, отведя на весь сеанс 15—20 мин.

Обязательно нужно массировать и здоровую конеч­ность, ведь в данном случае воздействие на травмирован­ную часть тела также будет осуществляться, но только рефлекторным механизмом.

Во втором периоде — после снятия гипсовой повяз­ки — лечебный массаж выполняют на всей конечности. Сначала массажные манипуляции проводят вне зоны пе­релома, а затем и на ней. Для устранения лимфостаза можно обратиться и к лимфодренажному массажу.

Первые сеансы массажа в этом периоде должны быть щадящими, например, не следует применять приемы интенсивного воздействия: обхватывающее непрерывистое поглаживание, прерывистое зигзагообразное поглажива­ние, растирание.

Через несколько дней при замедленном образовании костной мозоли можно массировать и зону перелома. В данном случае выполняют обхватывающее прерывистое поглаживание, рубление, похлопывание. При избыточном разрастании костной мозоли массаж мягких тканей, рас­положенных непосредственно над ней, противопоказан.

Количество сеансов массажа определяется врачом ин­дивидуально. Положение пациента зависит от общего со­стояния, вида травмы, а также ее локализации.

Массаж при ушибах, растяжениях связок и мышц

Ушибы мягких тканей и растяжения связок — наибо­лее частые виды травм. Доказано, что при раннем проведении массажа травмированных частей тела их двигатель­ная функция восстанавливается быстрее.

Перед проведением массажа поврежденной конечно­сти придают физиологическое положение, при котором ее мышцы будут наиболее расслаблены. Пациент в этот мо­мент может как сидеть, так и лежать.

Первые 3 дня массируют расположенную выше места травмы часть конечности. Одна рука массажиста придерживает поврежденный или располагающийся рядом с травмированным местом сустав, а другая осуществляет массаж. Сначала применяют поглаживающие техники: прерывистые и непрерывистые. Затем переходят к спи­ралевидному и круговому растираниям в чередовании с обхватывающим поглаживанием. Сеансы проводят по 3—10 мин 1—2 раза в день.

С 4-го дня можно выполнить массаж непосредствен­но в месте травмы. На этом этапе к предыдущим приемам добавляют разминание, выполняемое с небольшой ин­тенсивностью в различных направлениях, непрерывистое обхватывающее поглаживание. Постепенно силу воздей­ствия на мягкие ткани пациента повышают, а продолжительность сеанса увеличивают до 15—20 мин. Реко­мендуется сочетать массаж с лечебной физкультурой. Курс лечения составляет 10 сеансов, которые проводят ежедневно.

Массаж при заболеваниях суставов

Патология суставов часто сопровождается болью, на­рушением подвижности конечности и потерей трудоспособности. Массаж в этом случае помогает в более короткие сроки достичь выздоровления или улучшения состояния. Однако массажист должен хорошо знать стро­ение и конфигурацию суставов для правильного выполне­ния методики.

При суставной патологии ревматической или инфек­ционной природы проводить массаж можно только вне стадии обострения. Усилия массажиста направлены в пер­вую очередь на устранение мышечного гипертонуса в зоне поражения.

При патологических процессах в коленном суставе от­мечается повышенный тонус мышцы, напрягающей широкую фасцию бедра, а также четырех- и двуглавых, полусухожильной и полуперепончатой мышц. Кроме того, в этом случае повышается и тонус двуглавой мышцы го­лени. Избыточное напряжение можно выявить в собственной связке надколенника, а также сухожилиях пор­тняжной, полусухожильной и тонкой мышц бедра. То же самое относится к мышцам нижней части спины и тазовой области. Для устранения гипертонуса применяют аппа­ратную вибрацию сначала на спине, а затем на больной конечности. Аналогичен подход и к массированию суста­вов на верхних конечностях.

Как правило, мышцы, прикрепленные к патологиче­ски измененным суставам, атрофируются. Например, при поражениях тазобедренного сустава атрофии подвергают­ся мышцы ягодиц, коленного сустава — четырехглавая мышца бедра.

Для массирования конечностей в таких случаях ис­пользуют поглаживание, растирание и легкое разминание. При первых сеансах больной сустав не затрагивают. В дальнейшем сначала массируют конечность вокруг су­става, а потом переходят к воздействию на него. Основ­ной прием — штрихование, выполняемое в медленном темпе. Далее переходят к массажу сустава в наиболее до­ступном месте. Например, голеностопный сустав массируют под его лодыжками, а также в месте, располагаю­щемся с обеих сторон от ахиллова сухожилия.

Наибольший доступ к коленному суставу возможен со стороны внутренней поверхности ноги при ее сгибании. При таком массировании применяют кругообразное рас­тирание и поглаживание в продольном направлении. Обя­зательно назначают и лечебную физкультуру.

Положение пациента и продолжительность сеанса за­висят от локализации пораженного сустава. Курс лечения составляет 10 сеансов.