Лечебный массаж широко используется в лечении травм и других патологий опорно-двигательного аппарата в составе комплексной терапии.
Показаниями для его применения в данном случае являются следующие патологии:
- растяжение мышц и сухожилий,
- ушибы,
- разрывы связок,
- тугоподвижность и контрактура суставов, явившиеся следствием перенесенных травм, воспалительных процессов и ожогов,
- бурситы, артриты и полиартриты (в том числе посттравматический деформирующий артрит, ревматоидный артрит, деформирующий артроз различной этиологии). Кроме того, к ним относятся и остаточные явления после переломов костей конечностей и травматических повреждений позвоночника,
- заболевания позвоночного столба (остеохондроз, анкилозирующий спондилоартрит, деформирующий спондилез и пр.),
- постревматические изменения в суставах и многие другие заболевания.
Среди противопоказаний выделяют любые острые и подострые состояния, сопровождающиеся общими и местными воспалительными явлениями (повышенная температура тела, воспалительный отек), а также обширные кровоизлияния, тромбоз сосудов, кровоточивость и опасность кровотечения, гнойные процессы и гнойничковую сыпь на кожных покровах (пиодермия), аневризмы сосудов, опухолевые процессы, острый остеомиелит, туберкулез костей и суставов в острой стадии.
Опорно-двигательный аппарат состоит из костей, связок, образующихся из них суставов, а также поперечно-полосатых мышц и их сухожилий. Именно патология его составных частей наиболее эффективно лечится массажем.
Лечебный массаж в составе мероприятий по реабилитации пациентов с теми или иными патологическими состояниями опорно-двигательного аппарата улучшает общую реактивность организма, а также производит обезболивающий эффект. Под его воздействием повышается уровень кровообращения в тканях, что способствует рассасыванию остаточных явлений воспалительных процессов. Кроме того, улучшаются функции связочного аппарата, суставов и мышц, процессы регенерации поврежденных тканей, предупреждается развитие осложнений в виде контрактур, мышечной атрофии и соединительнотканных сращений. За счет массажа усиливается образование и циркуляция синовиальной (суставной) жидкости, а также намного быстрее восстанавливается прочность и эластичность связок, повышается подвижность в суставах.
При некоторых заболеваниях и травмах опорно-двигательного аппарата массаж бывает полезен и в первые дни, если его применяют на том участке тела, который находится выше травмы. В таких случаях проводят лимфодренажный массаж, который очень хорошо снимает боль и устраняет неприятные ощущения.
Массаж при переломах конечностей
Лечебный массаж является одним из методов профилактики и лечения осложнений травматического поражения конечностей.
В первый период после травмы — иммобилизационный (период неподвижности конечности) — массаж нормализует психическое состояние пациента, а также улучшает обмен веществ, работу дыхательной и сердечно-сосудистой систем, предупреждает развитие осложнений. Кроме этого, таким образом достигаются снятие отечности, сопровождающей переломы, рассасывание кровоизлияний, восстановление поврежденных тканей, ускорение образования костной мозоли и сращивания костей, а также предупреждается развитие атрофических изменений мышечной ткани в районе травмы.
На 2—3-и сутки после травмы (кроме открытого перелома) выполняют массаж поврежденной части тела выше и ниже гипсовой повязки, проводя сеанс энергично и используя, в основном, приемы разминания и выжимания. Продолжительность воздействия должна составлять около 8—12 мин.
Далее до снятия гипсовой повязки целесообразно выполнять вибрационный массаж через прорезанное в ней окошко, начиная со второй недели после травмы. В результате этого улучшаются и процессы образования костной мозоли.
При наложении гипсовой повязки на коленный сустав рекомендуется также прорезать в ней окошко для массирования области надколенника.
При переломе костей голени выполняют аппаратный массаж свободной части бедра по 3—5 мин 2—3 раза в день или применяют ручное массирование, используя приемы непрерывистого и прерывистого поглаживания, которые выполняются поочередно. Затем переходят к растиранию в круговом направлении или по спирали.
Кроме того, применяют поперечное разминание. Все приемы чередуют с поглаживанием, отведя на весь сеанс 15—20 мин.
Обязательно нужно массировать и здоровую конечность, ведь в данном случае воздействие на травмированную часть тела также будет осуществляться, но только рефлекторным механизмом.
Во втором периоде — после снятия гипсовой повязки — лечебный массаж выполняют на всей конечности. Сначала массажные манипуляции проводят вне зоны перелома, а затем и на ней. Для устранения лимфостаза можно обратиться и к лимфодренажному массажу.
Первые сеансы массажа в этом периоде должны быть щадящими, например, не следует применять приемы интенсивного воздействия: обхватывающее непрерывистое поглаживание, прерывистое зигзагообразное поглаживание, растирание.
Через несколько дней при замедленном образовании костной мозоли можно массировать и зону перелома. В данном случае выполняют обхватывающее прерывистое поглаживание, рубление, похлопывание. При избыточном разрастании костной мозоли массаж мягких тканей, расположенных непосредственно над ней, противопоказан.
Количество сеансов массажа определяется врачом индивидуально. Положение пациента зависит от общего состояния, вида травмы, а также ее локализации.
Массаж при ушибах, растяжениях связок и мышц
Ушибы мягких тканей и растяжения связок — наиболее частые виды травм. Доказано, что при раннем проведении массажа травмированных частей тела их двигательная функция восстанавливается быстрее.
Перед проведением массажа поврежденной конечности придают физиологическое положение, при котором ее мышцы будут наиболее расслаблены. Пациент в этот момент может как сидеть, так и лежать.
Первые 3 дня массируют расположенную выше места травмы часть конечности. Одна рука массажиста придерживает поврежденный или располагающийся рядом с травмированным местом сустав, а другая осуществляет массаж. Сначала применяют поглаживающие техники: прерывистые и непрерывистые. Затем переходят к спиралевидному и круговому растираниям в чередовании с обхватывающим поглаживанием. Сеансы проводят по 3—10 мин 1—2 раза в день.
С 4-го дня можно выполнить массаж непосредственно в месте травмы. На этом этапе к предыдущим приемам добавляют разминание, выполняемое с небольшой интенсивностью в различных направлениях, непрерывистое обхватывающее поглаживание. Постепенно силу воздействия на мягкие ткани пациента повышают, а продолжительность сеанса увеличивают до 15—20 мин. Рекомендуется сочетать массаж с лечебной физкультурой. Курс лечения составляет 10 сеансов, которые проводят ежедневно.
Массаж при заболеваниях суставов
Патология суставов часто сопровождается болью, нарушением подвижности конечности и потерей трудоспособности. Массаж в этом случае помогает в более короткие сроки достичь выздоровления или улучшения состояния. Однако массажист должен хорошо знать строение и конфигурацию суставов для правильного выполнения методики.
При суставной патологии ревматической или инфекционной природы проводить массаж можно только вне стадии обострения. Усилия массажиста направлены в первую очередь на устранение мышечного гипертонуса в зоне поражения.
При патологических процессах в коленном суставе отмечается повышенный тонус мышцы, напрягающей широкую фасцию бедра, а также четырех- и двуглавых, полусухожильной и полуперепончатой мышц. Кроме того, в этом случае повышается и тонус двуглавой мышцы голени. Избыточное напряжение можно выявить в собственной связке надколенника, а также сухожилиях портняжной, полусухожильной и тонкой мышц бедра. То же самое относится к мышцам нижней части спины и тазовой области. Для устранения гипертонуса применяют аппаратную вибрацию сначала на спине, а затем на больной конечности. Аналогичен подход и к массированию суставов на верхних конечностях.
Как правило, мышцы, прикрепленные к патологически измененным суставам, атрофируются. Например, при поражениях тазобедренного сустава атрофии подвергаются мышцы ягодиц, коленного сустава — четырехглавая мышца бедра.
Для массирования конечностей в таких случаях используют поглаживание, растирание и легкое разминание. При первых сеансах больной сустав не затрагивают. В дальнейшем сначала массируют конечность вокруг сустава, а потом переходят к воздействию на него. Основной прием — штрихование, выполняемое в медленном темпе. Далее переходят к массажу сустава в наиболее доступном месте. Например, голеностопный сустав массируют под его лодыжками, а также в месте, располагающемся с обеих сторон от ахиллова сухожилия.
Наибольший доступ к коленному суставу возможен со стороны внутренней поверхности ноги при ее сгибании. При таком массировании применяют кругообразное растирание и поглаживание в продольном направлении. Обязательно назначают и лечебную физкультуру.
Положение пациента и продолжительность сеанса зависят от локализации пораженного сустава. Курс лечения составляет 10 сеансов.